Valoración y rehabilitación del paciente cardiopata

El objetivo del tema es sentar los criterios que sirven para una correcta valoración y estratificación de la intervención en el paciente cardiológico; de cualquier manera habrá dos elementos fundamentales en este proceso:
- El tipo de cardiopatía y la clase funcional del paciente
- la agresividad del procedimiento quirúrgico para el que se le prepara (en caso de ser una fase pre-hospitalaria)
Todo paciente debe ser evaluado antes de ser sometido a una intervención quirúrgica que conlleve anestesia general o epidural, tal evaluación implicará siempre el desarrollo de una historia clínica y farmacológica además de la exploración.

Los datos que se deben considerar en el paciente cardiológico durante la examinación debe ser:

FASE 1 DE LA REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CARDIOLÓGICO
Examinación general
Estado de alerta: se evalúa con la escala de coma de Glasgow

Signos Vitales: Valores normales
Frecuencia Cardíaca: 60-80 lpm
Tensión Arterial: 120-80 +/- 10
Frecuencia respiratoria: 12-18 rpm
Temperatura: 37.5° considerando más o menos 1 grado dependiendo el lugar de la toma
SpO2: >90 pero <100 p="">Glucemia: menos de 100 pero más de 60

Se revisa la presencia de disnea, dolor en pecho, edema, pulso, ritmo (regular o irregular), frecuencia (número de latidos por minuto) calidad (características del latido, por ejemplo, si son constantes, fuertes o débiles) edema en extremidades, entre otros

EXAMINACIÓN DEL FISIOTERAPEUTA

Dentro de la evaluación del fisioterapeuta, haciendo uso de equipo especial, podemos revisar la cantidad de METS utilizados por el paciente durante una prueba de esfuerzo o caminata de 6 minutos, a la vez que se registra el VO2 del paciente

Tono muscular: por medio de la inspección y la palpación
Antropometría: se llevaría a cabo por la medición de las circunferencias de las extremidades
Se evalúa la presencia de edema mediante el signo de Godet  (el terapeuta ejerce una presión con su dedo sobre el tejido blando o mucosa sospechosa, el signo es positivo sii, al retirar el dedo, el terapeuta observa una marca que tarda unos segundos en desaparecer).
Sensibilidad:
Marcha y equilibrio para conocer el riesgo a caídas y prevenirlo
Presencia de úlceras por presión por medio de la escala de Norton

Gonimetría
Examen manual muscular mediante la escala de Daniels o Daniels modificada

Reflejos
Autonomía de las actividades de la vida diaria mediante el índice de Barthel
Funcionalidad mediante la escala MIF
Actividades instrumentales de la vida diaria

Llevando a cabo una correcta evaluación del paciente en la primer fase del proceso de rehabilitación podremos evitar muchos problemas y hacer una correcta prescripción de ejercicio o actividades para nuestro paciente en sus primeras etapas de recuperación.
Cuando se haya pasado a la segunda fase tendremos que tomar en cuenta diferentes factores para la prescripción del ejercicio:
Volumen de ejercicio: corresponde a la sumatoria de todos los ejercicios que el paciente realiza en un determinado intervalo de tiempo y se mide de la siguiente manera: Kcal/sesión Kcal/Semana METS/semana.
Densidad del ejercicio: es la relación que hay entre actividad física y descanso que se tiene cada sesión, la relación suele ser 1:1 o 1:2 pero nunca supera esta última

Una vez que se tienen en cuenta todos estos factores nos podemos dedicar de manera correcta a realizar la rehabilitación del paciente cardiológico