Insuficiencia Cardíaca

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Se define como insuficiencia cardiaca (IC) aquel estado fisiopatológico en que una anomalía funcional cardiaca impide que el corazón bombee sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las necesidades del matabolismo tisular.

Clínicamente la insuficiencia cardiaca es un síndrome que se identifica por cardiomegalia, síntomas de congestión pulmonar y disminución de la función ventricular izquierda con flujo sanguíneo insuficiente. Hay hallazgos característicos en el examen físico y en las pruebas de laboratorio.

CLASIFICACION

La insuficiencia cardiaca según su forma de presentación puede ser aguda o crónica.

Fisiopatológicamente se clasifica en:

·         Insuficiencia derecha, izquierda o global

·         Insuficiencia de bajo gasto o de alto gasto

·         Insuficiencia de predominio sistólico o diastólico (anterógrada o retrógrada)

ETIOLOGIA

La insuficiencia cardiaca es un síndrome resultado de múltiples alteraciones cuyas causas incluyen anormalidades

• ·         Mecánicas
• ·         Miocárdicas
• ·         En el ritmo o en la conducción eléctrica

Siempre se deben investigar los principales factores precipitantes: infección, embolia pulmonar, hipertensión arterial no controlada, arritmias, cardiopatía isquémica, anemia, enfermedad tiroidea, etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones suelen dividirse en dos categorías: aquellas debidas a la congestión venosa periférica (IC derecha) y las consecuentes a la congestión vascular pulmonar (IC izquierda).

CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

1.Causas mecánicas

• ·         Aumento en la presión de carga

o   Central (estenosis aórtica)

o   Periférica (hipertensión arterial sistémica)

• ·         Incremento en la carga de volumen (insuficiencia valvular)
• ·         Obstrucción del llenado ventricular
• ·         Constricción pericárdica
• ·         Aneurisma ventricular

2.Causas miocárdicas

• ·         Primarias

o   Cardiomiopatía (dilatada)

o   Trastornos neuromusculares

o   Miocarditis

o   Metabólicas (diabetes)

o   Tóxicas

• ·         Secundarias

o   Isquemia (cardiopatía coronaria)

o   Enfermedades infiltrativas

o   Padecimientos sistémicos

o   Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

3.Causas de conducción eléctrica

• ·         Paro ventricular
• ·         Fibrilación ventricular
• ·         Taquicardia o bradicardia extrema

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

Los síntomas más característicos son la disnea paroxística nocturna, la ortopnea y la tos. Al examen físico se constata la existencia de taquicardia, R3 y/o R4, pulso alternante, estertores inspiratorios de predominio en las bases. Algunas veces se auscultan sibilancias.

Para confirmar su existencia se deben solicitar los siguientes estudios:

• ·  Radiografía de tórax. Para constatar la existencia de cardiomegalia, vasos sanguíneos prominentes, líneas B de Kerley, (patrón en "alas de mariposa" por edema pulmonar gravitacional) y derrame pleural.
• ·         Gases arteriales
• ·         Cuadro hemático
• ·         Creatinina
• ·         Electrocardiograma
• ·         Ecocardiografía

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Los síntomas clásicos son: dolor en hipocondrio derecho y disnea de grado III o IV.

Al examen físico se observa plétora yugular, se palpa hepatomegalia, generalmente dolorosa, con o sin ictericia, edema periférico y puede presentarse ascitis.

Laboratorio: Las pruebas de función hepática, que generalmente aparecen alteradas, electrolitos, nitrógeno ureico (con frecuencia elevado), radiografía de tórax que puede mostrar derrame pleural y ecocardiograma.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Si un paciente presenta disnea es posible que exista una insuficiencia cardiaca; sin embargo, deben considerarse los siguientes diagnósticos:

• ·         Embolia pulmonar
• ·         Derrame pleural de origen no cardiaco
• ·         Neumonía
• ·         Exacerbación del EPOC
• ·         Síndrome de dificultad respiratoria del adulto

Si el enfermo presenta edema que no depende exclusivamente de la insuficiencia cardiaca se debe considerar:

• ·         Nefropatía
• ·         Hipoproteinemia
• ·         Enfermedad hepática

Si el paciente presenta una radiografía de tórax con signos similares a los del edema pulmonar, se debe tener en cuenta:

• ·         Síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto
• ·         Edema pulmonar de las alturas
• ·         Embolia pulmonar múltiple

 Clasificación funcional de la I.C. según la New York Heart Association:

• ·         Clase I: Paciente con cardiopatía pero sin limitación física
• ·         Clase II: Limitación leve durante la actividad física ordinaria
• ·         Clase III: Limitación importante durante una actividad física leve
• ·         Clase IV: Incapacidad para cualquier actividad física; síntomas incluso en reposo

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento médico son:

• ·         Corregir la causa precipitante
• ·         Mejorar la hemodinamia:
• ·         Reducir la precarga
• ·         Reducir la postcarga
• ·         Mejorar la contractibilidad
• ·         Tratar o prevenir las arritmias cardiacas

Después del interrogatorio y el examen físico, por lo general es posible clasificar la causa de la insuficiencia cardiaca en una de las tres categorías especificadas anteriormente.

En cuanto a la hemodiniamia, este proceso requiere del manejo de la precarga, la postcarga, la frecuencia cardiaca y el inotropismo.

La precarga se modifica con diuréticos: hidroclorotiazida 25 a 50 mg/día por vía oral o furosemida 20 a 40 mg/día por vía intravenosa. Nitroglicerina o morfina 2 a 4 mg intravenosa.

La postcarga se reduce con dilatadores arteriales, como la hidralazina 10 - 50 mg vía oral, el nitroprusiato de sodio 0.5 -10 mg/kg/min.; el captopril 12.5 - 50 mg cada 8 horas vía oral o el enalapril 2.5 - 20 mg cada 12 horas vía oral.

La contractilidad mejora con agentes digitálicos. Además, los digitálicos poseen efecto vagotónico y efectos directos sobre las propiedades electrofisiológicas de las membranas cardiacas.

La digoxina es el fármaco de elección y se administra inicialmente en forma oral o intravenosa a lo largo de 12-24 horas hasta completar una dosis de 0.75-1.25 mg. (dosis de impregnación). El mantenimiento se consigue con 0.25 mg por vía oral/día.

Las arritmias supraventriculares frecuentes en la insuficiencia cardiaca pueden producir alteraciones hemodinámicas. Los digitálicos sirven para controlar su aparición y con una dosis adecuada es posible controlar la respuesta ventricular o la fibrilación auricular. En arritmias más graves, como el aleteo auricular, es útil agregar sulfato de quinidina 300 mg vía oral cada 6 horas o procainamida, 250 mg vía oral cada 4 horas.

Como consideración final en pacientes con insuficiencia cardiaca grave es conveniente administrar anticoagulación con heparina o enoxaparina sódica para profilaxis de la enfermedad tromboembólica.

MANEJO DE LA IC SEGUN EL ESTADO FUNCIONAL

·         Clase I

o   No es necesario iniciar tratamiento específico hasta cuando no aparezcan síntomas y signos claros.

·         Clase II

o   Restricción de actividad física

o   Restricción de sodio en la dieta y de la ingesta de líquidos

o   Utilizar diuréticos: tiazidas en dosis bajas

o   Considerar la utilización de inhibidores de la enzima de conversión (captopril o enalapril) en dosis bajas

·         Clase III

o   Reposo

o   Restricción de sodio en la dieta.

o   Diuréticos de asa (furosemida). Considerar el uso de medicamentos "ahorradores" de potasio (Espirinolactona), Digoxina.

o   Vasodilatadores: inhibidores de la ECA, nitratos.

·         Clase IV

o   Hospitalización

o   Restricción de sodio y de líquidos

o   Diuréticos

o   Digital

o   Vasodilatadores

o   Inotrópicos intravenosos: dopamina

o   Complicaciones: Cuando no hay respuesta al tratamiento combinado ni a las dosis máximas toleradas, se conceptúa la existencia de una insuficiencia cardiaca refractaria.

FUENTES CONSULTADAS:

• http://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.pdf
• http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca.html
• http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sobre-el/articulo/13073896/

RESISTENCIA ELÁSTICA: PRINCIPIOS DEL THERA-BAND Y OCLUSIÓN VASCULAR

RESISTENCIA ELÁSTICA: PRINCIPIOS DEL THERA-BAND

La cinta theraband es un implemento para el desarrollo de ejercicios aplicado de forma sencilla, sin necesidad de disponer de complicados artefactos, nos permite aprovechar métodos de terapia para el entrenamiento individual. Además, las aplicaciones de la cinta theraband son prácticamente ilimitadas, con lo que se convierte en un medio de entrenamiento difícilmente superable en cuanto a sencillez, y facilidad de utilización para cualquiera.

Ventajas del Thera-Band:

·         Trabajando con las ligas Thera-band se evita sobrecargar la articulación, esto debido a que la resistencia de la liga cambia a lo largo del arco de movimiento.

·         Para determinar los RM que el paciente realiza se puede deducir a partir del número de repeticiones que realiza

·         Un aproximado de 12-15 repeticiones el 60% de 1 RM

·         Si trabaja de 15-30 repeticiones realiza el 40% de 1 RM (es importante considerar que las repeticiones las tiene que realizar sin compensar en la ejecución).

·         Cuando se trata de 30 o más repeticiones, la intensidad de carga ya no es suficientemente elevada como para desencadenar mecanismos que fomenten la fuerza.

·         Otro parámetro importante son las series que habrán de realizarse: para un aumento del diámetro muscular, se requieren cargas de 3 o más series. y 8-10 ejercicios individuales de toda la zona corporal a trabajar.

·         La resistencia elástica: entre mayor sea el estiramiento o Tensión a la que la liga thera-band se someta: mayor será la resistencia que proporcione.

Resistencia de las cintas thera band en cuanto a su color:

La resistencia de liga thera-band depende del porcentaje de la elongación a partir de la longitud original

Resistencia en Kg que proporciona la banda al ser elongada a cierto porcentaje:

DESARROLLO DE CLASE:

·         1 RM equivale al 60% de la capacidad física del ser humano, ideal para la adaptación física de la mayoría de las personas.

·         Generalmente de 1 a 15 RM trabajan ese 60% de la capacidad física, pero a 30 RM hacen el 40% de la capacidad física.

·         Deben hacerse de 1RM a 15 RM si se pretende fortalecer.

·         De 15 a 30 RM se usan para resistencia y se trabaja al 40%

·         Cuando un paciente puede realizar más de 15 repeticiones debemos aumentar la resistencia.

·         Con los pacientes cardiópatas o viejos hay que contar las repeticiones que haga y multiplicarlo por .6 o .7 para evitar riesgos y el resultado serán las máximas que le pondremos en repeticiones.

·         Las ligas tienen resistencia elástica, propiedad que no tienen las mancuernas. Con las mancuernas hay “torque” que desgasta las articulaciones por la fuerza que se aplica, puesto que dependiendo del ángulo variará la resistencia de la liga, adaptándolo a las articulaciones y fuerza muscular, mientras que con una mancuerna el peso será el mismo y biomecánicamente visto esto repercute gravemente.

Resistencia = Grado de angulación

Al igual que:

+ Elongación = + Resistencia

·         El ángulo que haga la articulación que participa en el ejercicio con liga nunca debe ser menor a 30°, de hecho, a un ángulo de 90° o menos ya hablamos de un “torque máximo” que afecta éstas articulaciones.

·         Cuando se trabaja con ligas comúnmente realizamos contracciones excéntricas y concéntricas, y por ésta causa se considera uno de los mejores métodos para ejercitarse.

·         Entre cada color de las ligas de Thera-Band la resistencia se incrementa aprox. 30%

·         Lo recomendable de usar una liga es la distancia de la actividad a trabajar. Por ejemplo, si se van a llevar a cabo flexión de hombros se deja la longitud de extremidad superior.

·         Las más usadas son amarilla, roja y verde.

·         El cuidado de las ligas puede ser con talco (neutro, ya que si tiene aroma significa que tiene algún otro químico que dañe el material de la liga) o maicena.

·         Densidad: relación que hay entre ejercicio y reposo, se divide en macro ciclos y micro ciclos.

·         Micro ciclos es la relación de tiempo entre repeticiones y descanso y macro ciclos es la relación entre sesión y sesión.

·         Cuando una persona se ejercita es recomendable. que primero se trabaje con fuerza (en aparatos, mancuernas, resistencia elástica, etc) y luego cardio (al menos 20 min.), esto debido a que primero trabajamos vías anaeróbicas y después las aeróbicas. También es importante que se deje reposar 48 horas el trabajo de la misma zona para permitir la reparación muscular.

RECOMENDACIÓN A INVESTIGAR: OCLUSIÓN VASCULAR PARCIAL SUPERIMPUESTA (OCPS)

Recientemente se ha combinado la realización de ejercicio físico con la restricción parcial de flujo sanguíneo muscular. Esta nueva metodología de entrenamiento se realiza con ejercicio de muy baja intensidad, pero obtiene beneficios tanto estructurales como funcionales, muy similares a los conseguidos con entrenamientos de elevada intensidad. Consecuentemente, se puede mejorar la condición física sin daños musculares ni sobrecargas excesivas a nivel cardiovascular, aunque requiere de gran motivación para su ejecución. No obstante, esta novedosa metodología apunta hacia su posible aplicación en segmentos de la población que necesitan beneficiarse de la práctica de ejercicio físico, pero tienen contraindicado el ejercicio de alta intensidad. 

Los especialistas en entrenamiento de fuerza recomiendan fundamentar los programas de entrenamiento en la individualización, la variación y la progresión. Sin embargo, en ciertas circunstancias resulta prácticamente imposible realizar progresiones del entrenamiento hacia mayores intensidades, para obtener hipertrofia muscular (al menos el 65% de una repetición máxima [1RM], y hasta el 80-95% 1RM), como es el caso de lesiones, limitaciones ortopédicas, patologías o inadaptación a las cargas. Ante estas situaciones la progresión del entrenamiento está comprometida, y con ella los potenciales beneficios derivados del incremento morfológico y funcional del sistema neuromuscular.

El fenómeno de oclusión vascular (reducción del flujo sanguíneo) ha sido ampliamente estudiado desde el campo de la fisiopatología debido a las lesiones subsiguientes a esta situación de isquemia-reperfusión (I-R), resultando ampliamente estudiado en el corazón, o tras un implante de órganos. Los mecanismos lesivos de la I-R acontecen a nivel celular y a nivel molecular, afectando de forma similar a los órganos afectados. En este sentido, parecen existir evidencias suficientes como para sugerir que los mecanismos lesivos responden a una respuesta sistémica inflamatoria o a una disfunción orgánica múltiple.

En el caso del entrenamiento con oclusión vascular parcial superimpuesta (OCPS) se produce una situación fisiopatológica muy similar a I-R. Es decir, se reduce parcialmente el flujo sanguíneo -en este caso muscular- por medio de un torniquete externo, y se realiza el esfuerzo muscular con baja intensidad.

Diversos estudios han encontrado que esta modalidad de entrenamiento (OCPS) obtiene mejoras similares sobre la fuerza y la hipertrofia cuando es comparado con el entrenamiento de alta intensidad.

Los mecanismos desencadenados por la oclusión potenciarán los efectos del entrenamiento de fuerza de baja intensidad. Incremento de la síntesis proteica por activación de señalizaciones intracelulares.

Existen robustas evidencias que demuestran que el ejercicio activa señalizaciones intracelulares que incrementan la subsiguiente síntesis de proteínas y crecimiento celular, especialmente el entrenamiento contra resistencias debido a la tensión mecánica que desencadena.

Los resultados de la combinación de ejercicio físico, ya sea orientado a la aptitud neuromuscular o a la cardiovascular, ven amplificado el estímulo biológico debido a la isquemia provocada por el OCPS.

BIBLIOGRAFÍA:

·    https://g-se.com/es/salud-y-fitness/blog/evidencias-y-aplicaciones-de-las-resistencias-elasticas-thera-band

·         http://www.thera-band.com/UserFiles/File/Fit_con_la_BANDA_ELASTICA.pdf

·         http://fissioterapia.blogspot.mx/2012/02/los-thera-band-bandas-elasticas.html

·         http://www.efdeportes.com/efd171/abordaje-fisico-matematico-del-gesto-articular.htm

·         http://www.elsevier.es/es-revista-revista-andaluza-medicina-del-deporte-284-articulo-entrenamiento-fuerza-combinado-con-oclusion-X1888754611381398

·         http://www.redalyc.org/html/3233/323327667006/

·         http://www.aptavs.com/articulos/entrenamiento-de-fuerza-con-oclusion-parcial

RESISTENCIA ELÁSTICA: PRINCIPIOS DEL THERA-BAND Y OCLUSIÓN VASCULAR

RESISTENCIA ELÁSTICA: PRINCIPIOS DEL THERA-BAND

La cinta theraband es un implemento para el desarrollo de ejercicios aplicado de forma sencilla, sin necesidad de disponer de complicados artefactos, nos permite aprovechar métodos de terapia para el entrenamiento individual. Además, las aplicaciones de la cinta theraband son prácticamente ilimitadas, con lo que se convierte en un medio de entrenamiento difícilmente superable en cuanto a sencillez, y facilidad de utilización para cualquiera.

Ventajas del Thera-Band:

·         Trabajando con las ligas Thera-band se evita sobrecargar la articulación, esto debido a que la resistencia de la liga cambia a lo largo del arco de movimiento.

·         Para determinar los RM que el paciente realiza se puede deducir a partir del número de repeticiones que realiza

·         Un aproximado de 12-15 repeticiones el 60% de 1 RM

·         Si trabaja de 15-30 repeticiones realiza el 40% de 1 RM (es importante considerar que las repeticiones las tiene que realizar sin compensar en la ejecución).

·         Cuando se trata de 30 o más repeticiones, la intensidad de carga ya no es suficientemente elevada como para desencadenar mecanismos que fomenten la fuerza.

·         Otro parámetro importante son las series que habrán de realizarse: para un aumento del diámetro muscular, se requieren cargas de 3 o más series. y 8-10 ejercicios individuales de toda la zona corporal a trabajar.

·         La resistencia elástica: entre mayor sea el estiramiento o Tensión a la que la liga thera-band se someta: mayor será la resistencia que proporcione.

Resistencia de las cintas thera band en cuanto a su color:

La resistencia de liga thera-band depende del porcentaje de la elongación a partir de la longitud original

Resistencia en Kg que proporciona la banda al ser elongada a cierto porcentaje:

DESARROLLO DE CLASE:

·         1 RM equivale al 60% de la capacidad física del ser humano, ideal para la adaptación física de la mayoría de las personas.

·         Generalmente de 1 a 15 RM trabajan ese 60% de la capacidad física, pero a 30 RM hacen el 40% de la capacidad física.

·         Deben hacerse de 1RM a 15 RM si se pretende fortalecer.

·         De 15 a 30 RM se usan para resistencia y se trabaja al 40%

·         Cuando un paciente puede realizar más de 15 repeticiones debemos aumentar la resistencia.

·         Con los pacientes cardiópatas o viejos hay que contar las repeticiones que haga y multiplicarlo por .6 o .7 para evitar riesgos y el resultado serán las máximas que le pondremos en repeticiones.

·         Las ligas tienen resistencia elástica, propiedad que no tienen las mancuernas. Con las mancuernas hay “torque” que desgasta las articulaciones por la fuerza que se aplica, puesto que dependiendo del ángulo variará la resistencia de la liga, adaptándolo a las articulaciones y fuerza muscular, mientras que con una mancuerna el peso será el mismo y biomecánicamente visto esto repercute gravemente.

Resistencia = Grado de angulación

Al igual que:

+ Elongación = + Resistencia

·         El ángulo que haga la articulación que participa en el ejercicio con liga nunca debe ser menor a 30°, de hecho, a un ángulo de 90° o menos ya hablamos de un “torque máximo” que afecta éstas articulaciones.

·         Cuando se trabaja con ligas comúnmente realizamos contracciones excéntricas y concéntricas, y por ésta causa se considera uno de los mejores métodos para ejercitarse.

·         Entre cada color de las ligas de Thera-Band la resistencia se incrementa aprox. 30%

·         Lo recomendable de usar una liga es la distancia de la actividad a trabajar. Por ejemplo, si se van a llevar a cabo flexión de hombros se deja la longitud de extremidad superior.

·         Las más usadas son amarilla, roja y verde.

·         El cuidado de las ligas puede ser con talco (neutro, ya que si tiene aroma significa que tiene algún otro químico que dañe el material de la liga) o maicena.

·         Densidad: relación que hay entre ejercicio y reposo, se divide en macro ciclos y micro ciclos.

·         Micro ciclos es la relación de tiempo entre repeticiones y descanso y macro ciclos es la relación entre sesión y sesión.

·         Cuando una persona se ejercita es recomendable. que primero se trabaje con fuerza (en aparatos, mancuernas, resistencia elástica, etc) y luego cardio (al menos 20 min.), esto debido a que primero trabajamos vías anaeróbicas y después las aeróbicas. También es importante que se deje reposar 48 horas el trabajo de la misma zona para permitir la reparación muscular.

RECOMENDACIÓN A INVESTIGAR: OCLUSIÓN VASCULAR PARCIAL SUPERIMPUESTA (OCPS)

Recientemente se ha combinado la realización de ejercicio físico con la restricción parcial de flujo sanguíneo muscular. Esta nueva metodología de entrenamiento se realiza con ejercicio de muy baja intensidad, pero obtiene beneficios tanto estructurales como funcionales, muy similares a los conseguidos con entrenamientos de elevada intensidad. Consecuentemente, se puede mejorar la condición física sin daños musculares ni sobrecargas excesivas a nivel cardiovascular, aunque requiere de gran motivación para su ejecución. No obstante, esta novedosa metodología apunta hacia su posible aplicación en segmentos de la población que necesitan beneficiarse de la práctica de ejercicio físico, pero tienen contraindicado el ejercicio de alta intensidad. 

Los especialistas en entrenamiento de fuerza recomiendan fundamentar los programas de entrenamiento en la individualización, la variación y la progresión. Sin embargo, en ciertas circunstancias resulta prácticamente imposible realizar progresiones del entrenamiento hacia mayores intensidades, para obtener hipertrofia muscular (al menos el 65% de una repetición máxima [1RM], y hasta el 80-95% 1RM), como es el caso de lesiones, limitaciones ortopédicas, patologías o inadaptación a las cargas. Ante estas situaciones la progresión del entrenamiento está comprometida, y con ella los potenciales beneficios derivados del incremento morfológico y funcional del sistema neuromuscular.

El fenómeno de oclusión vascular (reducción del flujo sanguíneo) ha sido ampliamente estudiado desde el campo de la fisiopatología debido a las lesiones subsiguientes a esta situación de isquemia-reperfusión (I-R), resultando ampliamente estudiado en el corazón, o tras un implante de órganos. Los mecanismos lesivos de la I-R acontecen a nivel celular y a nivel molecular, afectando de forma similar a los órganos afectados. En este sentido, parecen existir evidencias suficientes como para sugerir que los mecanismos lesivos responden a una respuesta sistémica inflamatoria o a una disfunción orgánica múltiple.

En el caso del entrenamiento con oclusión vascular parcial superimpuesta (OCPS) se produce una situación fisiopatológica muy similar a I-R. Es decir, se reduce parcialmente el flujo sanguíneo -en este caso muscular- por medio de un torniquete externo, y se realiza el esfuerzo muscular con baja intensidad.

Diversos estudios han encontrado que esta modalidad de entrenamiento (OCPS) obtiene mejoras similares sobre la fuerza y la hipertrofia cuando es comparado con el entrenamiento de alta intensidad.

Los mecanismos desencadenados por la oclusión potenciarán los efectos del entrenamiento de fuerza de baja intensidad. Incremento de la síntesis proteica por activación de señalizaciones intracelulares.

Existen robustas evidencias que demuestran que el ejercicio activa señalizaciones intracelulares que incrementan la subsiguiente síntesis de proteínas y crecimiento celular, especialmente el entrenamiento contra resistencias debido a la tensión mecánica que desencadena.

Los resultados de la combinación de ejercicio físico, ya sea orientado a la aptitud neuromuscular o a la cardiovascular, ven amplificado el estímulo biológico debido a la isquemia provocada por el OCPS.

BIBLIOGRAFÍA:

·    https://g-se.com/es/salud-y-fitness/blog/evidencias-y-aplicaciones-de-las-resistencias-elasticas-thera-band

·         http://www.thera-band.com/UserFiles/File/Fit_con_la_BANDA_ELASTICA.pdf

·         http://fissioterapia.blogspot.mx/2012/02/los-thera-band-bandas-elasticas.html

·         http://www.efdeportes.com/efd171/abordaje-fisico-matematico-del-gesto-articular.htm

·         http://www.elsevier.es/es-revista-revista-andaluza-medicina-del-deporte-284-articulo-entrenamiento-fuerza-combinado-con-oclusion-X1888754611381398

·         http://www.redalyc.org/html/3233/323327667006/

·         http://www.aptavs.com/articulos/entrenamiento-de-fuerza-con-oclusion-parcial