ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Generalidades.

• El corazón NO depende del sistema nervioso para latir y bombear la sangre
• Este posee su propio sistema de generación, conducción y regulación de impulsos eléctricos
• Las células que inician y reciben el impulso, estimulan a las células vecinas y estas a su vez estimulan otras células, es decir, el  impulso eléctrico se despliega por todas las partes del corazón
• Este impulso produce la contracción del corazón y el bombeo de la sangre

El estímulo eléctrico:

• Comienza en el Nodo Sinusal, este impulso se dirige por las vías internodales hacia las aurículas por medio de la rama de Bachman
• Posterior a esto se hace un relevo en el Nodo aurículo-ventricular el cual genera un retraso del impulso, lo cual permite que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos y permitan el correcto ritmo de contracción-relajación entre estas cavidades
• Una vez en el Nodo auriculo-ventricular, el impulso se dirige por las ramas derechas e izquierdas del Haz de Hiss hacia las fibras de Purkinje,finalizando de esta manera la transmisión del impulso eléctrico que genera la contracción cardiaca

Los iones de Ca++ (calcio) causan la contracción
Los iones de Na+ (sodio) producen la conducción nerviosa
Los iones K- (potasio) causan la repolarización del miocito cardiaco

Lectura del ECG:

• P= Despolarización de las aurículas
• QRS= Despolarización ventricular
• Q= Onda que se dirige hacia abajo en el trazo, va seguida de una onda R
• R= Onda que se dirige hacia arriba
• S= Cualquier hacia abajo precedida de una onda hacia arriba
• T= Repolarización ventricular
• Intervalo PR= Despolarización auricular
• Intervalo QRS= Despolarización ventricular
• Intervalo QT= Despolarización y repolarización ventricular
• Segmento PR= Representa la despolarización auricular y el retraso del impulso cuando pasa a través del Nodo auriculo-ventricular
• Segmento ST= Periodo entre la despolarización y repolarización ventricular

Intervalo de tiempo y velocidad de registro.

Todos los aparatos de ECG funcionan a una velocidad estándar

El papel utilizado para la impresión del mismo, debe ser cuadriculado milimétrico

• Cada cuadro grande = 0.20 segundos
• Cada cuadro pequeño = 0.04 segundos

Limites normales de duración:

• P: Menor de 0.12, voltaje menor  de 0.25mV
• Intervalo PR: Menor de 0.20 seg. (5 cuadros pequeños)
• Duración QRS: Máximo 0.12 seg. (3 cuadros pequeños) voltaje menor a 3.5mV
• R: 20mm
• S: 17mm
• Intervalo QT: 0.40 seg. (2 cuadros grandes)
• Segmento ST: Isoeléctrico
• T: Altura en relación de 1 a 3 respecto a R. Ancho entre 0.10 y 0.25 seg.
• Q: Si mide mas de 1/3 de QRS es patológico
• Intervalo QTc: QT/raíz cuadrada de RR (fórmula de Bazzet)

* Es común no encontrar Q en el ECG, sin embargo  continúa llamándose complejo QRS

Derivaciones.

Es el par de electrodos en un electrocardiógrafo (positivo y negativo)

* Existen electrocardiografos de hasta 12 derivadas (6 de miembros y 6 precordiales)

Derivadas de miembros: I, II, III, AVR, AVL, AVF

• Bipolares o de Einthoven:
• I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. su vector esta en direccion a 0°
• II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector esta en dirección a 60°
• III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector está en dirección a 120°

• Monopolares:
• AVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150°
• AVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30°
• AVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. su vector está en dirección a 90°

Estas lineas de las derivaciones pueden proyectarse hacia el centro, a estas se les llamara derivadas monopolares

Todas se encuentran en el plano coronal

Es importante tener esto en cuenta puesto que la actividad eléctrica del corazón no cambia, es el ángulo desde el cual lo observamos el que cambia

QRS en derivadas de extremidades:

El ECG está ajustado para cuando una onda de despolarización se acerque, esta se desplace hacia arriba y cuando se aleje, se desplace hacia abajo

• En dirección a la derivada=R mayor a S
• Contrario a la derivada=S mayor a R
• Perpendicular=R igual a S

Observacion del ventriculo izquierdo por medio de las derivadas de miembros:

• I = Cara lateral
• II = Cara diafragmática (inferior)
• III = Cara diafragmática (inferior)
• AVR = No observa al ventriculo izquierdo
• AVL = Cara lateral
• AVF = Cara diafragmática (inferior)

Derivaciones precordiales:

Se colocan los electrodos positivos en 6 puntos distintos del tórax

Estas derivaciones se proyectan a través del Nodo auriculo-ventricular hacia la espalda del paciente que constituye el extremo negativo

Estas nos permiten ver la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal

Observacion del ventriculo izquierdo por medio de las derivadas precordiales:

• I = Cara lateral
• II = Cara diafragmática (inferior)
• III = Cara diafragmática (inferior)
• AVR = No observa al ventriculo izquierdo
• AVL = Cara lateral
• AVF = Cara diafragmática (inferior)
• V1 y V2 = Tabique interventricular
• V3 y V4 = Cara anterior
• V5 y V6 = Cara lateral

Correlación con la irrigación:

Arteria coronaria izquierda:

• Circunfleja: cara lateral del ventriculo izquierdo
• Descendente anterior: cara anterior del ventriculo izquierdo

Arteria coronaria derecha:

• Cara posterior del ventriculo izquierdo
• Generalmente también cara diafragmática

Fundamentos.

• Frecuencia cardiaca
• Ritmo
• Eje
• Hipertrofia
• Infarto

Frecuencia cardiaca:

Frecuencia cardiaca normal en el adulto: 60-100 lpm

Normalmente depende del Nodo sinusal

Marcapasos ectópicos:

Cuando el impulso se envía por medio del sistema nervioso especializado (sistema eléctrico cardíaco), éste se envía con la rapidez y regularidad adecuada

Cuando se presenta un marcapasos ectópico, es decir, el marcapasos se encuentra en el miocardio, la transmisión del impulso será más lenta

• Marcapasos auricular = 75/lpm
• Marcapasos en el Nodo auriculo-ventricular = 60/lpm
• Ventricular = 30-40/lpm

* Es calidad de urgencia cualquier marcapaso ectópico que presente una frecuencia = a 150-250 lpm

Ritmo:

Arritmia = Alteración del trazo del ECG

Alteraciones del ritmo:

• Ritmo variable:

• Grupo de ritmos irregulares en los cuales se conserva el orden normal (P-QRS-T), habiendo cambios de ritmo

• Arritmia sinusal:
• Todas las ondas P son idénticas
• Afección de las arterias coronarias

• Marcapasos migratorio:
• Ritmo variable
• Cambios de la forma de onda P

Añadir leyenda

• Flutter (aleteo auricular):
• Ritmo variable
• No hay P verdadera, sino muchas espigas auriculares ectópicas
• Solo alcanzan al Nodo auriculo-ventricular algunos impulsos

• Extrasístoles
• Ondas que se presentan antes de lo esperado
• Disparos prematuros de focos ectópicos
• Ondas de aspecto normal o extrañas pero siempre de aparición brusca

• Extrasístole auricular: Onda P anormal antes de lo esperado

• Extrasistole Nodal (auriculo-ventricular): QRS de aspecto normal que se presenta pronto y puede ir o no precedida por una onda P. Puede también existir inversión de la onda P debido a conducción retrógrada, puede ser enmascarada con complejo QRS

• Extrasístole Ventricular: QRS ancho debido a una transmisión más lenta del impulso

• A la combinación de 1 o varios latidos normales más una extrasístole se le denomina:

• Bigeminismo:

• Trigeminismo:

• Cuadrigeminismo: